ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TRIMESTER II
PADA NY. P
UMUR 26 TAHUN G2 P1 A0 UK 20 MINGGU DI BPM
UMI BUDININGSIH, GLAGAH, JATINOM, KLATEN.
No Register :
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul : 24 – 04 – 2018/10.30 WIB
Dirawat diruang : Periksa
1. PENGKAJIAN DATA, Tanggal/Pukul : 24 – 04 – 2018/10.30 WIB Oleh :
Bidan
A. Biodata Istri Suami
1. Nama : Ny. P Tn.
M
2. Umur : 26 Tahun 33
Tahun
3. Agama : Islam Islam
4. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
5. Pendidikan : D3 SMA
6. Pekerjaan : Swasta Wiraswasta
7. Alamat : Krajan Krajan
B. DATA SUBYEKTIF
1. Alasan
Datang/Dirawat
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan Utama
Tidak Ada
3. Riwaya
Menstruasi
Menarche : 12 Tahun Siklus
: 28 Hari
Lama : 7 Hari Teratur :
Ya
Sifat Darah : Cair Keluhan : Tidak Ada
4. Riwayat
Perkawinan
Status perkawinan : Sah Menikah ke :
1 ( Pertama )
Lama :
4Tahun Usia pertama kali menikah : 22 Tahun
5. Riwayat Obstetrik : G2 P1 A0 AH.1
|
Hamil ke
|
|
Persalinan
|
|
|
|
|
|
Nifas
|
|
||
|
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis persalinan
|
penolong
|
Komplikasi
|
jk
|
BB lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
||
|
1
|
2015
|
38 minggu
|
Normal
|
Bidan
|
Tidak ada
|
P
|
3000
|
+
|
Tidak ada
|
||
|
2
|
Hamil
|
Sekarang
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
6. Riwayar Kontrasepsi
|
No
|
Jenis Kontrasepsi
|
|
Pasang
|
|
|
|
|
Lepas
|
|
|
|
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
Alasan
|
|
1.
|
Suntik
|
2016
|
Bidan
|
bidan
|
Tidak ada
|
2017
|
bidan
|
bidan
|
Hamil lagi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
kehamilan sekarang : 7
- 12 - 17
a.
HPM : 10 Minggu
b. ANC pertama kali umur
kehamilan
c. kunjungan ANC
Trimester
I
Frekuensi : 3kali,
Tempat : Bidan
Keluhan : Mual,muntah,pusing
Komplikasi : Tidak
ada
Terapi : fe,b6
Trimester
II
Frekuensi : 3kali, Tempat : Bidan
Keluhan : Tidak
ada
Komplikasi : Tidak
ada
Terapi : Tidak ada
Trimester
III
Frekuensi :
Keluhan :
Komplikasi :
Terapi :
d. Imunisasi TT
TT
1 Tanggal : Juni 2014
TT
2 Tanggal : Juli 2014
TT
3 Tanggal : Januari 2015
TT
4 Tanggal :
e.
Pergerakan janin dalam 24 Jam ( dalam sehari )
Ibu
mengatakan belum merasakan gerakan janin
8. Riwayat Kesehatan
a.
Penyakit yang permah/sedang diderita (menular,menurun,menahun)
Ibu mengatakan
tidak pernah/sedang menderita penyakit menular (tbc,hiv,hepatitis) menurun (
dm,ht,Asma) menahun (Jantung,gijal)
b. Penyakit yang pernah/sedang diderita
keluarga (menular,menurun,menahun)
Ibu mengatakan
dalam keluarganya tidak pernah/sedang menderita penyakit menular,menurun,atau
menahun.
c. Riwayat keturunan kembar
Ibu mengatakan
mempunyai riwayat keturunan kembar dari keluarga suami
d. Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan
tidak memiliki alaergi obat apappun.
e. Riwayat operasi
Ibu mengatakan
tidak pernah melakukan operasi.
9. Pola pemenuhan kebutuhan
a.
Nutrisi Sebelum
hamil Saat
Hamil
Makan
Frekuensi : 3X/Sehari 3X/Sehari
Jenis : Nasi,daging,sayur Nasi,daging,sayur
Porsi : 1 Piring 1
Piring
Pantangan : Tidak
ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
Minum
Frekuensi : 8X/Sehari 8X/Sehari
Jenis : Air putih Air
Putih
Porsi : 1 Gelas 1
Gelas
Pantangan
: Tidak
ada Tidak
ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
b.
Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1X/Sehari 1X/Sehari
Warna : Kuning Kuning
Konsistensi : Lembek Lembek
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
BAK
Frekuensi : 6X/Sehari 6X/Sehari
Warna : kuning jernih kuning
jernih
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
c. Istirahat
Tidur Siang
Lama : 2jam/Sehari 2jam/hari
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
Tidur Malam
Lama : 8jam/sehari 8jam/sehari
Keluhan : Tidak ada Tidak
ada
d. Personal hygiene
Mandi : 2X/sehari 2X/sehari
Ganti
pakaian : 2X/sehari 2X/sehari
Gosok
gigi : 2X/sehari 2X/sehari
Keramas : 3X/seminggu 3x/seminggu
e. Pola Seksualitas
Frekuensi
: 3X/seminggu 3X/seminggu
Keluhan
: Tidak ada Tidak
ada
f. Pola aktifitas ( Terkait Kegiatan
Fisik,Olahraga)
Ibu
mengatakan selama hamil hanya mengerjakan pekerjaan rumah seperti bersih bersih dan tidak pernah
berolahraga.
10. Kebiasaan yang menggangu kesehatan (
Merokok, minum jamu, minuman beralkohl )
Ibu mengatakan
tidak pernah meminum jamu,merokok,dan meminum minuman keras.
11. Data psikososial, spiritual, Ekonomi (
pemerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran dukungan
keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga. Perawatan bayi, kegiatan
Ibadah,Kegiatan sosial,Keadaan ekonomi keluarga.
Ibu mengatakan
keluarga dan suami sangat bahagia dengan kehmilannya.
Ibu
mengatakan sangat bahagia dan mendapat dukungan dari suami, keluarga dan
tetangga
Ibu
mengatakan kegiatan ibadah seperti sholat lima waktu berjalan dengan lancar
Ibu
mengatakan tidak mengikuti kegiatan sosial apapun
Ibu
mengtakan keadaan ekonomi keluarga baik dan teroenuhi
12. Pengetahuan ibu (tentang
kehamilan,persalinan,dan Nifas)
Ibu mengatakan
mengetahui tentang kehamilan, persalinan dan nifas karena ini merupakan kehamilan yang kedua jadi ibu sudah
memiliki pengalaman pada kehamilan yang pertama
13. Lingkuman yang berpengaruh ( sekitar
rumah dan hewan peliharaan )
Ibu mengatakan
tidak memiliki hewan peliharaan
Ibu
mengatakan tetangga sekitar rumah memiliki ternak kambing dan peliharaan kucing
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan
Fisik
Keadaan
Umum : Baik
Kesadaran : Tidak dilakukan
Status
emosional : Stabil
Tanda
Vital
Tekanan
Darah : 120/80 mmhg
Pernafasan : Tidak dilakukan
BB :
60Kg
Nadi :
79x/Menit
Suhu
:
Tidak dilakukan
TB : 160
2. Pemeriksaan
Fisik
Kepala : kulit kepala
bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam
Wajah : simetris,
tidak ada cloasmagravidarum, ada jerawat
Mata : simetris,
kunjungtifa merah muda
Hidung
:
tidak ada cairan, bersih, tidak ada tanda imfeksi
Telinga : simetris,
tidak ada pengeluaran cairan
Leher : tidak ada
tanda tanda pembengkakan
Dada : tidak
ada massa, tidak terdengar suara bising
Payudara : tidak ada
massa/volome, tidak ada benjolan, puting susu menonjol
Mulut
:
bersih, tidak ada caries, tidak ada tanda pembengkakan
gusi
Abdomen
: Terdapat
lineagravidarum, tidak ada bekas operasi
Palpasi
Leopold
1 : TFU ½
Simpisis pusat
Leopold
2 : belum
teraba bagian bagian janin
Leopold
3 : belum
teraba bagian bagian janin
Leopold
4 : belum
teraba bagian bagian janin
Osborn
Test
Pemeriksaan
Mc.Donald
TFU : ½
Simpisis pusat
Auskultasi
DJJ :
tidak dilakukan
Ekstremitas
Atas : tidak dilakukan
Ekstremitas
Bawah : tidak dilakukan
Genetalia
Luar : tidak dilakukan
Pemeriksaan
panggul : tidak dilakukan
(bila
perlu )
3. Pemeriksaan
Penunjang Tanggal: Pukul:
-
tidak dilakukan
4. Data Penunjang
- tidak dilakukan
II. INTERPRETASI
DATA
A. Diagnosa
Kebidanan
-
Ny. P Umur 26 Tahun G2 P1 A0 UK 20 Minggu dengan kehamilan Normal
Data
Dasar
DS : Ibu mengatakan umurnya 26 Tahun
Ibu mengatakan HPHT nya 7-12-17
Ibu mengatakan ini kehamilan kedua
DO :
KU: Baik
TD: 120/80 mmhg
BB: 60kg
TB: 160cm
N : 79x/menit
B. Masalah
-
Tidak ada maslah
Data Dasar
-
III. ANTISIPASI
DAN ANTISIPSI DIAGNOSA POTENSIAL
-
IV. TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
- tidak dilakukan
B. Kolaborasi
- tidak dilakukan
C. Merujuk
- tidak dilakukan
V. PERENCANAAN
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepala ibu
2.
Beritau tentang ketidaknyamanan Trimester II
3.
Jelaskan tanda bahsa TM II pada Ibu
4.
Anjurkan kunjungan Ulang pada Ibu
5.
Dokumentasi
VI. PELAKSANAAN
1.
Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu
KU:
Baik
TD:
120/80 mmhg
BB: 60kg
TB: 160cm
N : 79x/menit
2.
Menjelaskan tentang ketidaknyamanan TM II pada ibu
Terdapat
Linea dan striae yang dapat menyebabkan rasa gatal yang timbul akibat
perubahan hormone dan terjadinya peregangan pada kulit
3.
Menjelaskan Tanda bahaya TM II
Seperti
sakit punggung atas dan bawah bisa menyebabkan persalinan kurang bulan
4.
Menganjurkan Ibu untuk melakukan kunjungan Ulang
5.
Dokumentasi
VII. EVALUASI
1.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2.
Ibu sudah mengetahui apa saja ketidaknyamanan TM II
3.
Ibu sudah mengetahui Tanda bahaya pada TM II
4.
Ibu melakukan kunjungan untuk memeriksakan kehamilannya
5.
Dokumentasi
Pembimbing inatitusi Pembimbing
Lapangan Mahasiswa
Tidak ada komentar:
Posting Komentar